Стоит ли рисковать? Или факторы риска сердечно- сосудистых заболеваний.

Автор статьи:  Шаталов Виталий Викторович (врач невролог высшей категории)

Риск — благородное дело! Всем известна эта фраза из фильма, давайте разберёмся, действительно ли стоит рисковать своим здоровьем.

Пациенты на приёме часто интересуются, как избежать инсульта, инфаркта, других осложнений  сердечно — сосудистых заболеваний. В современной медицине есть такое понятие «факторы риска». Это не болезнь в привычном нам понимании этого значения; например,  повышенный уровень  холестерина у здорового молодого человека или женщины не стоит считать патологией. Однако если у него сформировалась стойкая гипертензия или он страдает ишемической болезнью сердца, заболеваниями мозговых сосудов, болезнью почек и некоторыми другими заболеваниями, тогда уровень холестерина в крови является фактором, который наряду с другими определяет течение и прогноз заболевания.

Какими же они бывают, это «факторы риска»? В современной медицине их принято делить на модифицируемые  (те, на которые мы можем повлиять в сторону нормализации, а следовательно снижения их значимости в развитии заболевания) и немодифицируемые  (пол, возраст, генетическая предрасположенность)

К модифицируемым факторам риска относятся: уровень артериального давления и пульса, показатели липидограммы ( холестерин и его фракции), повышение глюкозы крови, курение, избыточная масса тела, показатели свертывающей системы крови.

Менее важными, но всё же значимыми факторами являются — показатели физической активности, социальная среда, уровень материального достатка, тип реакции на эмоциональные стрессовые факторы (так называемая «стрессоустойчивость»)

Разберём факторы, на которые мы с вами можем повлиять:

Артериальное давление: все знают его нормальные показатели 120 систолическое (так называемое «верхнее») и 80 диастолическое («нижнее») Однако эти цифры в ряде случав могут быть и выше, например у человека, длительно страдающего артериальной гипертензией целевые уровни, которые определит врач могут быть  140 и 90. Неконтролируемая гипертензия (стойкое повышение артериального давления) является фактором риска инсульта, инфаркта, ряда заболеваний почек.

Нормальные показатели пульса варьируют от 55-60 до 80 за минуту. Изменение, как в сторону увеличения, так и уменьшения требует внимания пациента и врача.

Холестерин — является веществом, образующимся в нашем организме в результате биохимических процессов, входит в состав клеточных мембран, некоторых гормонов и др.

Опасными являются его повышенные уровни у страдающих артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, заболеваниями почек. У этих пациентов особенно быстро происходит инфильтрация липидами сосудистой стенки, повышение так называемой «жесткости» артерий, образование холестериновых бляшек, которые суживают сосуд и уменьшают объем кровотока.  Особенно важным является нормализация липидограммы у лиц перенесших инфаркт, инсульт, переходящее нарушение мозгового кровообращения. В этих случаях снижение «холестерина» до нормы,  является недостаточным.

Стойкое повышение уровня глюкозы крови, а особенно развитие сахарного диабета является важным фактором риска сердечно — сосудистых заболеваний. При данной патологии намного быстрее развивается атеросклероз (образование холестериновых бляшек в сосудах), злокачественное протекает гипертоническая болезнь и ее осложнения, часто развивается патология периферических артерий (облитерирующий атеросклероз нижних конечностей). 

Курение. Всем известно его пагубное влияние на органы дыхания, однако и сердечно — сосудистая система не остаётся «безразличной» к этой вредной привычке. У курильщиков повышается так называемая «жесткость» сосудов, то- есть адаптация к изменяющимся «нагрузочным» факторам на организм. Именно прогрессивное нарастание жесткости центральных артерий является маркером «сосудистого старения». «В быту» жесткость сосудистой стенки можно определить по разнице между  систолическим и диастолическим давлением, к примеру, если растет систолическое давление, а диастолическое остается «на месте» или повышается незначительно — можно думать о повышенной «жесткости» артериальной стенки.

Избыточная масса тела, а особенно ожирение ведёт к повышению артериального давления, пульса, неблагоприятным изменениям липидограммы.  Установлено, что частота развития артериальной гипертензии (АГ) при ожирении составляет 75 %, СД 2-го типа – 57 %, ишемической болезни сердца (ИБС) – 20 %, заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей – 30 %, остеоартроза – 14 %, злокачественных опухолей молочной железы, матки и толстого кишечника – 11 %. Подсчитано, что суммарный экономический вред, связанный с ожирением, превышает таковой от онкологических заболеваний. Самостоятельно зафиксировать данный фактор риска у себя можно с помощью, так называемого, индекса массы тела. Чтобы определить этот показатель, надо массу тела разделить на квадрат роста в сантиметрах. В норме он составляет около 25. До 30- избыточная масса тела, выше 30- ожирение.  Этот индекс плохо применим у спортсменов, с развитой мускулатурой. Счастливое исключение составляют женщины, с ганоидным типом избыточной массы тела (отложение жира на бёдрах, ягодицах) у них уровень сердечно — сосудистого риска не коррелирует с массой тела.  А вот люди с так называемым «абдоминальным типом» то есть отложением жира в области живота, увеличением окружности талии, наоборот, болеем, предрасположены  к заболеваниям сердца и сосудов.

Повышенная свёртываемость крови также  фактор риска развития и соложения заболеваний сердца и сосудов, однако, определение этой патологи и её коррекция полностью являются компетенцией врача.

Низкая физическая активность, или гиподинамия ведёт к  так называемому феномену «натренированности» сердца и сосудов, то есть плохой переносимости нагрузок выходящих за рамки обычных бытовых. Как следствие снижается устойчивость сердечнососудистой системы к стрессам, перемене атмосферного давления, пациент с нетренированным сердцем и сосудами плохо переносит жару, холод, изменение других физических факторов окружающей среды. И наоборот, умеренная физ. нагрузка приводит к улучшению адаптации  к данным факторам. В случае если пациент уже перенёс сосудистую катастрофу, физические упражнения также являются необходимой составляющей реабилитации, однако их применение оговаривается с врачом.

Следующие по значимости факторы риска — социальные. Не секрет, что уровень жизни, образования, воспитания влияет на адаптацию человека, в том числе и к уже существующей у него болезни. В случае сердечно — сосудистых заболеваний повышенный уровень тревожности, депрессия, в том числе её соматические эквиваленты ( проявления тревожных и депрессивных нарушений на уровне тела) если не проводить их коррекцию, могут привести к обострениям патологии.  

Практически все сердечно — сосудистые заболевания, особенно гипертония, и ишемическая болезнь сердца являются так называемыми психосоматическими, то есть в их появлении, развитии, особенностях течения важную роль играет состояние психики человека,

Поэтому важно не скрывать от врача наличие психотравмирующих факторов, депрессивных или тревожных проявлений, нарушений сна.

Таким образом, подводя итог, можно сказать, что факторы риска сами по себе не являются отдельным заболеванием, но контроль факторов риска заболеваний сердца и сосудов, сотрудничество пациента  с врачом может значительно облегчить протекание уже существующей патологии или  предотвратить развитие заболеваний